נכתב ע"י ד"ר הילי גלעדי
תאריך: 11/11/2021
תרופת החודש, קטמין, חלק שני (1):
תופעות לוואי: כ-12% עלולים לסבול מתופעות שקשורות למערכת העצבים המרכזית, וכוללים בעיקר התעוררות ממושכת מהרדמה, או התעוררות שמופיעות בה התופעות הבאות:
- בילבול
- דליריום
- התרגשות
- הלוצינציות
- התנהגות לא רציונלית
- חזיונות דמיוניים שנראים למטופל מציאותיים (vivid)
- Dreamlike state
ישנן תופעות לוואי רבות נוספות, ששיעור הופעתן אינו ידוע, לדוגמה:
- תלות
- תנועות טוניות-קלוניות (דמויות פרכוס)
- בחילה והקאה
- ציסטיטיס
- המטוריה
- לרינגוספאזם
- דיפלופיה
- עצירת נשימה
- Central diabetes insipidusי(2)
אינטרקציות בינתרופתיות:
קיימות אינטרקציות בינתרופתיות בין קטמין לבין כל התרופות מקבוצת ה-CNS depressants, הכוללים אופיואידים, קנאבינואידים ותרופות שינה מקבוצת Zי(Zolpidem). הסכנה היא להחמרה של אפקט דיכוי מערכת העצבים המרכזית בשימוש של קטמין עם כל תרופה מקבוצה זו.
בנוסף, מיץ אשכוליות עלול להעלות את ריכוז הקטמין בדם, וגם שימוש במגנזיום.
מעכבי CYP3A4 עלולים להעלות את ריכוז הקטמין בסרום, ובכך להחמיר את אפקט דיכוי מערכת העצבים המרכזית של תרופה זו.
רשימה מלאה של התרופות שנמצאות באינטרקציה בינתרופתית עם קטמין נמצאת באתר UpToDate
הריון והנקה:
קטמין עובר את השליה (3, 4). ההמלצה היא להשתדל להמנע מקטמין בזמן אינדוקציה של הרדמה אצל נשים בהריון ואצל יולדות, אולם במידה והתועלת עשויה לעלות על הסיכון, ניתן להשתמש במינונים קטנים של קטמין, אך עדיף להשתמש בחמרים אחרים.
מחקרים בבעלי חיים הראו שבהריון, שימוש בחסמי רצפטורים ל NMDA או חמרים שמעלים את הפעילות של GABA עלולים לגרום לעיכוב בהתפתחות המוח אצל עוברים. לכן ההמלצה היא לשקול שימוש בקטמין אצל נשים בהריון, אשר זקוקות לניתוח שמשכו עשוי להיות מעל שלש שעות (5).
אשר להנקה, לא ידוע אם קטמין בשימוש של אשה מניקה מגיע אל חלב האם, לכן ההמלצה היא להמנע מקטמין כטיפול קבוע אצל נשים מניקות וגם בניתוחים, מומלץ שלא להתשמש בחלב אם של אשה מניקה מיד אחרי ניתוח בו היה שימוש בקטמין, אלא להמתין ליצוב מלא לאחר הניתוח.
קטמין באי ספיקת כליות ובאי ספיקה כבדית:
אין צורך לבצע התאמות במינון למטופלים עם אי ספיקת כליות או אי ספיקה כבדית.
מקורות:
1. אתר UpToDate
2. Hatab SZ, Singh A, Felner EI, Kamat P. Transient central diabetes insipidus induced by ketamine infusion. Ann Pharmacother. 2014;48(12):1642-164
3. Ellingson A, Haram K, Sagen N, Solheim E. Transplacental passage of ketamine after intravenous administration. Acta Anaesthesiol Scand. 1977;21(1):41-44.
4. Little B, Chang T, Chucot L, et al. Study of ketamine as an obstetric anesthetic agent. Am J Obstet Gynecol. 1972;15:113(2):247-260.
5. Olutoye OA, Baker BW, Belfort MA, Olutoye OO. Food and Drug Administration warning on anesthesia and brain development: implications for obstetric and fetal surgery. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(1):98-102.
