שאלה 1
מה נכון לגבי התרופה פרגבלין (pregabalin, Lyrica)
a. ההתוויה היחידה לטיפול בתרופה זו היא trigeminal neuralgia
b. נקשרת לרצפטורים GABA- ארגים ב dorsal root ganglia
c. פועלת על תעלות סידן
d. תופעת הלואי הנפוצה ביותר של תרופה זו היא ירידה במשקל
מי שקרא את "תרופת החודש" העוסקת בפרגבלין יודע את התשובה לשאלה זו. גבאפנטין ופרגבלין הן נגזרות של GABA, אבל אף אחת מהן לא נקשרת לרצפטורים GABA-ארגים. פרגבלין נקשר לתת יחידה של תעלות סידן תלוית מתח במערכת העצבים המרכזית. ההתוויות לטיפול בפרגבלין הן כאב נוירופתי פריפרי ומרכזי במבוגרים, spinal cord injury וכאמצעי לניהול פיברומיאלגיה. Trigeminal neuralgia אינה מהווה התוויה לטיפול בפרגבלין. אחת מתופעות הלואי של פרגבלין היא עליה במשקל, לכן תשובה d אינה נכונה. התשובה הנכונה היא c.
Wall and Melzack, מהדורה 6 פרק 35 עמ' 496.
שאלה 2
בישיבת צוות של מרפאת הכאב שלך מוצגת מטופלת הסובלת מממאירות עם בעית כאב ספציפית, אשר עד כה, מצבה לא השתפר לאחר טיפול תרופתי. את/ה מציע/ה לטפל בה ב stellate block והצעתך מתקבלת פה אחד. מתוך הבאים, מהי בעייתה של המטופלת?
a.יTension headache
b.יPostradiation neuritis
c.יPancreatic cancer pain
d.יCongestive heart failure
שאלה לא טריביאלית. כשאנחנו מדברים על stellate block אנחנו בדרך כלל משתמשים בטיפול זה בנסיון לסייע למטופלים הסובלים מ CRPS של היד. באטלס של Rathmell, בעמוד 153, מצויינות אינדיקציות נוספות לטיפול בבלוק זה. אחת האינדיקציות היא postradiation neuritis ולכן תשובה b נכונה.
אינדיקציות נוספות לטיפול ב stellate block פרט ל CRPS הן נוירופתיות איסכמיות, הרפס זוסטר, postherpatic neuralgia מוקדמת, אנגינה פקטוריס, תופעת רנו, cluster headache וכטיפול בהזעת יתר.
שאלה 3
נקראת לחדר המיון ליעוץ, בנוגע למטופל בן 38 עם כאב ראש חמור ממוקם לרקה ימין שנמצא באי שקט. בהגיעך, המטופל רגוע, אומר לך שכעת הוא מרגיש די בסדר ולדבריו "ההתקף חלף, אבל". בבדיקתו נצפה אודם קל בעין ימין ונפיחות קלה מאד בעפעפיים והוא מחזיק ביד גליל של נייר טואלט משום שלדבריו בזמן התקף יש לנו נזלת עם הפרשה בעיקר מנחיר ימין. איזו מהאבחנות היא הסבירה ביותר?
a.יClassic migraine
b.יTemporal arteritis
c.יSubarachnoid hemorrhage
d.יCluster headache
המרדימים והפנימאים שבינינו מכירים את נושא כאבי ראש פחות מהנוירולוגים, אולם כאב ראש הוא כאב, וחשוב שיהיה לנו מושג בסיסי בסוגי כאבי הראש, חשוב שנבדיל בין הסוגים ושנדע את הטיפול בסוגים הנפוצים. מדובר במטופל שסובל מכאב התקפי. הכאב הוא ברקה (אזור טמפורלי), חד צדדי, מלווה באודם בעין ונפיחות קלה של העפעפיים. בעת התקף מופיעה נזלת וחשוב לא פחות - בעת התקף מופיע אי-שקט. ארועים כאלו אינם מתאימים למיגרנה, משום שבמיגרנה כל תנועה מחמירה את הכאב ולכן הנטיה של מטופל עם מיגרנה תהיה להיות בחדר חשוך ולנוע כמה שפחות. Temporal arteritis הינה מחלה דלקתית, אשר יכולה להתאפיין בכאב ברקה ופגיעה עינית, אולם מדובר במהלך שבדרך כלל אינו התקפי וכמעט תמיד מופיע אצל אנשים מעל גיל 50. דמם תת-עכבישי (subarachnoid hemorrhage) הוא מצב סוער המתבטא בכאב ראש פתאומי, חד צדדי, אשר אינו חולף עצמונית, ולכן אינו מתאים לתאור. התיאור הנ"ל מתאים לכאב מסוג cluster headache. הסימפטומים האופיניים הם כאב ראש חד צדדי, אודם בלחמית, בצקת של העפעף, דמעת, חוסר מנוחה, מיוזיס, פטוזיס, נזלת/גודש באף והזעה. Wall and Melzack, פרק 58 עמ' 822.
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
