שאלה 1

מה זה אאודיניה (eudynia)?

a. כאב טוב, כאב שהמנגנון הביולוגי שלו ברור ושהוא מעיד על בעיה גופנית כתוצאה מגרוי תרמי, מכאני או כימי
b. כאב ללא גורם ברור, אבל שניתן על פי סימנים אובייקטיביים לומר שהאדם הכאוב באמת חש כאב
c. כאב שאין בו אלמנטים פסיכולוגיים או התנהגותיים
d. כאב אמיתי, שמוכח, לאחר שלילת אפשרות של תסמונת מינכהאוזן ו-malingering. מדובר במונח משפטי, ולפעמים יש צורך בבדיקת פוליגרף להוכחת קיומו

התשובה הנכונה - a, בוניקה עמ' 16

ב 2010 נקבעו שני מושגים ע"י ה American Academy of Pain Medicine: אאודיניה (eudynia) ומלדיניה (maldynia). אאודיניה פרושה כאב נוסיסטפטיבי, במשמעות של כאב שדורש התייחסות ושמתווך ע"י נוירונים סנסורים שמגיבים לגרוי תרמי, מכאני או כימי, כך שהעברת האות העצבי במערכת העצבים המרכזית והפריפרית ברורה ומוגדרת. אאודיניה נוצרת תמיד ע"י גרוי מזיק (noxious stimulus). מלדיניה, לעומת זאת, הינה מצב שבו רקמה עצבית במרכז או בפריפריה פגועה או לא מתפקדת, ואז הכאב יכול להתבטא בהעדר טריגרים נוסיספטיביים.

שאלה 2

בשנים האחרונות נרשמה עליה בתמותה כתוצאה משימוש במתדון בארה"ב. מהו אחד הגורמים לזה?

a. הלחץ של חברות הביטוח על רופאים חסרי נסיון להפחית בעלויות של אופיואידים בעלי טווח פעילות ארוך לטובת מתדון, שהוא זול, אך עם זמן מחצית חיים ארוך מאד
b. חוסר תשומת הלב של הרופאים לעובדה שחלק גדול מהמשתמשים במתדון סבלו מהפרעות הולכה בלב
c. המתדון שניתן למטופלים הכיל מתנול ובנזן, שהם רעילים, עקב פגיעה בפס היצור של התכשיר במפעל התרופות
d. מגיפת האופיואידים בארה"ב הביאה גם למגיפה של מכוני גמילה, אשר גומלים באמצעות מתדון, אך המטופלים נטלו על דעת עצמם מינונים גבוהים מדי ונפטרו.

התשובה הנכונה - a, בוניקה עמ' 1313

מדובר בתרופה עם זמן מחצית חיים ארוך במיוחד, ולוקח זמן רב להגיע איתו ל steady state בסרום. אם הטיטרציה במינון מהירה מדי ועליה במינון מבוצעת לפני הגעה ל steady state, קיימת סכנה להרעלה מסכנת חיים. לאור זאת, כפי שצויין בעבר, מי שאינו מנוסה בטיפול במתדון, רצוי להתייעץ עם רופאים נוספים ולוודא מספר פעמים שתכנית הטיפול נכונה.

שאלה 3

כיצד נהוג לחלק את כל התרופות לאלחוש מקומי?

a. לאלו שניתנות בהזרקה ואלו שאינן ניתנות בהזרקה (טיפול פומי או משחות)
b. לאמידים (amides) ולאסטרים (esters)
c. לאגוניסטים ולאנטגוניסטים
d. לטבעיים ולסינתטיים.

התשובה הנכונה - b, בוניקה עמ' 1382

המאלחשים המקומיים מורכבים מטבעת ארומטית ומאמין. הטבעת הארומטית והאמין מקושרים בינהם באחד מהקשרים הבאים:

• קשר אמידי, או
• קשר אסטרי

ולפי סוג הקשר, כך סיווג המאלחש המקומי:

מתוך הספר Bonica’s Management of Pain, מהדורה 5, עמ' 1382

מאלחשים מהקבוצה האמידית הם עמידים יותר לפירוק אנזימטי. על הקבוצה האמידית נמנים הלידוקאין, הפרילוקאין והבופיבקאין (מרקאין). האמידים עוברים מטבוליזם בכבד והאסטרים עוברים מטבוליזם ע"י אסטראזות בפלאזמה.

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה