שאלה 1

מטופל הסובל מכאב גב תחתון מעל שלשה חדשים הגיע למרפאתך וסיפר לך שקיבל מחבר שמתגורר בחו"ל תרופה לכאב גב. המטופל מעוניין להתיעץ איתך לגבי תרופה זו לפני שהוא מנסה אותה. מדובר בבקלופן. האם תמליץ לו להשתמש בתרופה זו לכאב הגב ממנו המטופל שלך סובל?

a. לא, המטופל עלול לסבול מתופעות הלוואי, בעיקר ריור ודמעת.
b. כן, שינסה, מה כבר יכול להיות?
c. כן, זו תרופה ללא תופעות לוואי, תרופה ותיקה שהוכחה כיעילה במצבי כאב רבים
d. לא, סביר שהתרופה לא תשכך את הכאב.

התשובה - d, בוניקה עמ' 1356.

בספר זה, בעמוד 48, ישנה סקירה קצרה על מנגנון הפעולה של בקלופן. מדור בתרופה שנקשרת לרצפטורי GABAB והקשירה לרצפטור גורמת לאקטיבציה שלו, מה שמביא לירידה בספסטיות ובטונוס שרירי. ברמת גזע המוח, אקטיבציה של GABAB באסוציאציה עם עצבים קרניאלים עשויה להביא לאנלגזיה וניתנת באינדיקציה של נוירלגיות קרניאליות. בעמ' 364 בבוניקה מצוין שבקלופן נוסה כטיפול אינטרטקלי ל CRPS המלווה בדיסטוניה בהצלחה מסויימת. בעמ' 1356 נכתב במפורש שאין אינדיקציה לטיפול במרפי שרירים (כמו בקלופן) בכאב גב כרוני.

שאלה 2

מהם הסימנים הפתוגנומוניים של מינון יתר של אופיואידים?

a. דיכוי שיעול, בחילה ושנויים במצב הרוח
b. אישונים pinpoint, דיכוי נשימתי ואיבוד הכרה
c. היפר רפלקסיה, שינוי במצב הרוח ונשימות איטיות ועמוקות
d. שיעול נבחני בלתי נשלט, תנועות כוראופורמיות ורפלקס בבינסקי חיובי

התשובה - b, בוניקה עמ' 1338

שאלת מתנה לכאורה, אבל היא יכולה גם להכשיל. שימו לב שהשאלה היא שמדובר בסימנים של מנת- יתר (overdose) ולא בתופעות לוואי של טיפול באופיואידים. תופעות הלוואי כוללות דיכוי שיעול, בחילה, שנויים במצב הרוח, ירידה בקצב הנשימות, סדציה והתמכרות. למינון יתר יש שלשה סימנים פתוגנומוניים שמצויינים במקום שבו כתוב על היצרות האישונים.

שאלה 3

לאילו סוגי כאב נמצא ש spinal cord stimulator יעיל?

a. לכאב נוירופתי בלבד
b. לכאב ממקור כל סוגי הממאירויות
c. לכאב איסכמי ולכאב נוירופתי
d. לכאב רדיקולרי ולמצב שלאחר cordotomy

התשובה - c, בוניקה עמ' 1575 ו 1578.

שלשת האינדיקציות העיקריות והמוכחות לטיפול ב-spinal cord stimulator – SCS הינן:

א. כאב נוירופתי, הכולל בתוכו (FBSS (failed back surgery yndrome שמכיל מרכיב של כאב נוירופתי, CRPS, נזק לחוט השדרה, כאב פאנטום או כאב לאחר אמפוטציה ועוד.

ב. כאב איסכמי, לדוגמה כאב אנגינוטי ואפילו כאב לאחר ארוע מוחי

ג. כאב ויסצרלי, לדוגמה interstitial cystitic, פנקראטיטיס וולוודיניה.

בהחלט ניתן לטפל ב SCS לכאב ממקור ממאירות, אולם רק אם מדובר בכאב בעל מרכיב נוירופתי, איסכמי או כזה שההערכה היא שטיפול זה יביא לשיפור, וכמובן שהמטופל הסובל מממאירות יוכל לעמוד בהליכים הכירורגיים שכרוכים בהשתלת ה SCS ושתוחלת החיים שלו אינה קצרה מאד.

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה