שאלה 1

לאילו מהתרופות הבאות יש תכונה של NMDA receptor blocker?

a. אקמול ואופטלגין
b. גבפנטין ופרגבלין
c. מתדון וקטמין
d. אוקסיקוד והידרומורפון

התשובה הנכונה - cי

NMDA הוא קיצור של N-methyl-D-aspartate. רצפטורים ל-NMDA ממוקמים הן בחוק הפרסינפטי של ה-primary afferent neuron והן בקרן האחורית (second-order, interneuron). מדובר ברצפטורים התלויים הן במתח והן בליגנד, כדי לשלוט על פתיחת תעלות נתרן וסידן. מגנזיום הינו חוסם רצפטורי NMDA.אקטיבציית רצפטורים ל- NMDA קשורה לשתי תופעות:

1)  Wind up – תגובות מתגברות לסטימולציות חוזרות שעצמתן שווה

2)  Central sensitization – ירידה בסף התגובה ו/או עליה בעצמת התגובה עקב ארוע שגרם לסנסיטיזציה.

ישנה סברה שחסימת רצפטורים ל-NMDA עשויה לשפר סימפטומים של כאב נוירופתי. כך למשל, עירוי קטמין הודגם במספר מאמרים כמשפר סימפטומים של CRPS.

חסם NMDA נוסף הינו דקסטרומטורפן. גם לאורפנדרין, מרכיב של התרופה מוסקול, יש תכונה של NMDA- אנטגוניסט.

בוניקה עמודים 45,47,352,538,692,757

שאלה 2

להלן תרשים של צלע בדופן בית החזר של אדם, הסובל מכאב בחזה עקב קיום גידול. הגידול מסומן בתרשים גם הוא, ומערב את השורש העצבי (מסומן כמספר 3). מהו הטיפול הפולשני המומלץ במיקרה זה?

a. הזרקה אפידורלית או טיפול בגלי רדיו לשורש העצבי בגובה המתאים
b.יIntercostal block
c. הזרקה אינטרטקלית או תת עורית בגובה המתאים
d.יCeliac plexus block

התשובה הנכונה - a, בוניקה עמ' 722.

השאלה נלקחה מעמוד זה בספר, והתרשים המקורי הוא התרשים הבא:

תרשים זה מדגים איזה בלוק מומלץ לבצע בהתאם למיקום הגידול באזורים הספציפיים של בית החזה. במקרה של גידול המערב את השורש העצבי (ואולי גם חלק מחוט השדרה), מומלץ להתערב לשורש או לתת זריקה אפידורלית בהתאם לגובה הגידול.

בוניקה עמ' 722

שאלה 3

ארוע מוחי שמערב את התלמוס עלול לגרום להופעה של כאב מרכזי, central post stroke pain. היכן יהיה הכאב?

a. קונטרלטרלית לאזור הפגיעה
b. איפסילטרלית לאזור הפגיעה
c. כאב ראש אוקסיפיטלי דו צדדי
d. דו צדדי, יכול להיות בכל מקום בגוף

התשובה הנכונה - a, בוניקה עמ' 108.

נזקים בתלמוס, כמו למשל ארועים מוחיים שם, עלולים לגרום להופעת central pain חמור בצד הקונטרלטרלי של הגוף.

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה