שאלה 1

האם פרצטמול הוא NSAID?

a. לא, כי אין לו תופעות לוואי גסטרואינטסטינליות
b. תרופה זו מעכבת יצור פרוסטגלנדינים במוח אך לא בפריפריה
c. כן, תרופה זו גורמת לירידת טמפרטורת הגוף ולשיכוך כאבים, לכן היא NSAID ככל ה NSAIDS
d. לא, התרופה הינה אופיואיד חלש

התשובה הנכונה: b, בוניקה עמ' 1315.

המשפט המגדיר אצטמינופן (פרצטמול) כתרופה שאינה שייכת לקבוצת ה NSAIDS הינו:

Acetaminophen (paracetamol) is analgesic and antipyretic, but lacks clinically useful peripheral anti-inflammatory activity.

בדרך כלל לפרצטמול אין תופעות לוואי גסטרואינטסטינליות, אבל זוהי לא הסיבה שבגללה הוא לא נחשב NSAID. פרצטמול אינו אופיואיד.\

שאלה 2

האם מאלחשים מקומיים הם פחות אפקטיביים או יותר אפקטיביים, כשהם ניתנים לרקמות מזוהמות או פגועות?

a. הם פחות אפקטיביים, משום שהסביבה של רקמות אלו חומצית, מה שלא מאפשר לאלחש לעבור את קרום התאים בקלות
b. הם פחות אפקטיביים, משום שהמאלחש המקומי בסביבה זו מגיע ישירות אל זרם הדם ונמהל במערכת הסיסטמית
c. הם פחות אפקטיביים, משום שקיימת דחיה טבעית של המאלחשים ע"י המערכת החיסונית
d. הם יותר אפקטיביים, הן עקב זרימת הדם המוגברת והן עקב מיגרציה (נדידה) של תאי דלקת למקום.

התשובה: a, בוניקה, עמ' 1383.

המאלחשים המקומיים הינם מעט יותר בסיסיים בהשוואה לפנים התא, ולכן במגע של מאלחש מקומי עם קרום התא, הנטיה של המאלחש המקומי תהיה לחדור את קרום התא ולהכנס אל התא כדי להשיג שווי משקל (equilibrium), ובכך להשיג אילחוש. במצב של רקמה מזוהמת או פגועה, סביבת התא מחוצה לו הופעת להיות חומצית, ושווי המשקל בין המאלחש המקומי לבין סביבת התא מתקיים, כך שהמאלחש לא נכנס לתאים ולכן לא מבצע את פעולתו.

שאלה 3

Impar ו stellate הם דוגמאות ל:

a. אזורים בגוף שההזרקה לסביבתם עלולה לגרום לקוודריפלגיה
b. גנגליונים שנמצאים ליד חוט השדרה בגבהים שבין חוליה T1 ל L2
c. גרעינים במוח
d. גנגליונים סימפטתיים

התשובה: d, בוניקה עמ' 112-113.

מדובר בשני גנגליונים סימפטתיים שנמצאים, כל אחד, באזור שונה בגוף. גנגליון ה stellate ממוקם בצוואר וה impar ממוקם באזור ה coccyx, ולכן תשובה b ותשובה c אינן נכונות.

ההזרקה ל stellate ganglion מבוצעת בעיקר באינדיקציה של CRPS, אך בספר של Rathmell, מהדורה 2 עמ' 153 מצויינות אינדיקציות נוספות:

• נוירופתיות איסכמיות
• נוירופתיה הרפטית בשלביה הראשונים
• נוירופתיה עקב הרפס חריף
• Postradiation neuritis
• תעוקת חזה שלא מגיבה לטיפול
• תסמונת Raynaud
• כוויות קור
• ווזוספאזם
• מחלות כלי דם חסימתיות ואמבוליות
• מצבי הזעת יתר של הידיים (היפרהידרוזיס)

הזרקות ל impar ganglion ניתנות במקרים של פרוקטיטיס וכאב ממקור רקטלי.

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה