שאלה 1

מהי הגישה בנוגע לטיפול תרופתי ב-CRPS?

a.יStart low, go slow (להתחיל במינונים נמוכים מאד ולעלות בהדרגה באיטיות)

b. לא לתת אופיואידים! טיפול באופיואידים עלול לסכן את המטופל/ת

c. טיפול תרופתי ללא עבודה על תיפקוד לא יביא לשיפור ב-CRPS

d. הקו הראשון בטיפול ב CRPS הוא טיפול התערבותי ע"י מתן בלוקים סימפטתיים, והטיפול התרופתי הוא קו שני.

התשובה הנכונה: c.

CRPS הינו מצב הדורש טיפול בהקדם האפשרי. מאחר שהביטוי של CRPS הוא כאב עז אשר מחמיר בכל תנועה קלה של המקום הפגוע, המטופלים נוטים שלא להניע את האיבר הפגוע כלל. חוסר תנועה של האיבר הפגוע עלול לגרום הן להחמרה של הכאב והן לסיבוכים בהמשך, לרבות קונטרקטורות. לפיכך, המטרה העיקרית בטיפול ב-CRPS הינה להחזיר את המקום הפגוע לתפקוד מקסימלי במינימום כאב. הדבר נעשה באמצעות טיפול פיזיותרפי, וכאשר הכאב הכרוך בטיפול הפיזיותרפי אינו מאפשר הנעת המקום הפגוע, יש לתת טיפול תרופתי לשיכוך כאב או לבצע בלוק סימפטתי, כדי לאפשר תנועה. הטיפול התרופתי או הפולשני שניתן צריך להינתן במינונים שמאפשרים אנלגזיה משמעותית, ולכן אפשרות a אינה נכונה. אין מניעה ממתן טיפול באופיואידים להשגת המטרה. בלוקים סימפטתיים אינם קו ראשון בטיפול ב CRPS אולם הם בהחלט אופציה טיפולית במידה ולא מושג שיפור משמעותי תחת טיפול תרופתי.

בוניקה עמ' 351, טור ימני למטה: A unifocal palliative strategy without concurrent functional restoration is useless in CRPS

שאלה 2

מהי היעילות של קרבמזפין (טגרטול) בטיפול ב-phantom limb pain (PLP)?

a. ככל הידוע, תרופה זו יעילה ב-PLP עם ארועים של כאב דמוי זרם חשמלי, שמשכו קצר

b. תרופה זו אינה יעילה לכאב נוירופתי, ובכללם PLP

c. תרופה זו אינה יעילה כלל כטיפול ב-PLP כתרופה בודדת, אך בשילוב עם NSAIDS היעילות עולה בהרבה

d. תרופה זו לא נבדקה על מטופלים עם PLP, ולכן לא ניתן להעריך את יעילותה

התשובה הנכונה: a.

קרבמזפין הינה תרופה הניתנת כטיפול ל-trigeminal neuralgia. אמנם תרופה זו אינה יעילה לכל כאב נוירופתי, אולם מאחר שנוירלגיה טריגמינלית נכללת בקטגוריה של כאב נוירופתי, תשובה b אינה נכונה. בבוניקה יש תיאור של מחקר שהראה שקרבמזפין יעיל בכאב דמוי זרם חשמלי קצר אצל מטופלים עם PLP.

בוניקה עמ' 365 טור שמאלי פיסקה אחרונה:

Carbamazepine, an anticonvulsant (and heterocyclic), has also been well documented for use in neuropathic pain syndromes and serves as a potent sodium channel blocker. Historically, it has also been the most commonly prescribed anticonvulsant for pain. Despite this, the results of its efficacy on PLP have been mixed. Patterson reported cases of phantom pain that were alleviated with the use of oral carbamazepine. However, only brief, shock-like pain was assessed

שאלה 3

תת היחידה של VGSC,יNaV1.7, קשורה כלל הנראה בתהליך הנוסיספטיבי. מהן התסמונות הקשורות בתפקוד יתר של תת יחידה זו?

a. חוסר רגישות לכאב

b.יcongenital insensitivity to pain and anhidrosis

c.יdiabetic neuropathy

d.יparoxysmal extreme pain disorder

התשובה הנכונה: d. בוניקה עמ' 31 עמודה שמאלית.

עבור הקלינאים שבינינו, שאלות על מדע בסיסי עשויות להיות פחות "נוחות לעיכול", אבל דווקא הנושא של תתי היחידה של Voltage Gated Sodium Channels, VGSC, עשוי להיות די מרתק. נמצא שתת היחידה NaV1.7 משחקת תפקיד בשתי תסמונות כאב מולדות מעניינות מאד:

• Primary erythermalgia: כאב שורף בכפות הידיים ובכפות הרגלים
• Paroxysmal extreme pain disorder: כאב התקפי שמתחיל ברקטום וממשיך לאזורים טריגמינליים, כולל העין והלסת.

שתי תסמונות הכאב הללו נגרמות עקב פעילות יתר של תת היחידה NaV1.7 עקב מוטציה נקודתית בגן שמקודד לה.

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה